Assim que os primeiros pacientes suspeitos ou confirmados para a covid-19 chegarem ao Hospital Geral, em Caxias do Sul, eles serão questionados se aceitam ou não participar de um estudo que vai avaliar a eficácia e a segurança do uso da hidroxicloroquina contra o novo coronavírus. É que o hospital entrou para o rol de instituições de saúde de todo o país que desenvolverão a pesquisa capitaneada pelo Hospital Israelita Albert Einstein, HCor, Hospital Sírio Libanês, Hospital Moinhos de Vento e Rede Brasileira de Pesquisa em Terapia Intensiva (BRICNet), em parceria com o Ministério da Saúde.
A iniciativa terá a participação de 40 a 60 hospitais que realizarão a pesquisa em três frentes: em pacientes que necessitem de internação hospitalar nas formas leve, moderada e grave da doença. Os resultados deverão estar disponíveis em 60 a 90 dias e são importantes para direcionar tratamento aos pacientes com covid-19 no Brasil.
Em Caxias, dois dos seis hospitais já ministram a hidroxicloroquina em pacientes com quadros graves de infecção confirmada ou suspeita de terem sido causadas pelo novo coronavírus. Mas todos os demais dizem que agirão da mesma forma e só não o fizeram porque ainda não tiveram pacientes nessa situação (veja quadro). De forma geral, os hospitais locais fazem coro ao que alegam especialistas e autoridades da área da saúde do país quando referem que não há estudos finalizados que comprovem a efetividade do uso tanto da cloroquina quanto da hidroxicloroquina nos casos de covid-19.
— Nós não temos ainda estudos suficientes que demonstrem o benefício da hidroxicloroquina, da segurança de seu uso, em todos os pacientes que internam e que tem confirmação de covid. Há uma divergência muito grande entre os cientistas à sua liberação e ao seu uso para todos os casos. A nossa instituição se reuniu com os membros do comitê de bioética (do hospital) e definiu que usaremos hidroxicloroquina para pacientes graves em regime de UTI — ponderou a infectologista Viviane Buffon, coordenadora médica do Controle de Infecção do Hospital Geral.
A avaliação do comitê foi de prescrição de hidroxicloroquina nos pacientes graves independente de fazerem ou não parte do estudo. E no caso da pesquisa, o HG solicitou e recebeu autorização para incluir pacientes hospitalizados ao Comitê de Ética e Pesquisa da Universidade de Caxias do Sul (UCS).
A infectologista diz que o HG é cauteloso em relação a tratamentos que não sejam definidos cientificamente para uso nesses casos:
— Como a situação é muito recente, o hospital está se inserindo nesses estudos clínicos multicêntricos para que possamos ter um respaldo e uma segurança maior.
Também será avaliado o uso da medicação quando associada à azitromicina (antibiótico) para verificar se terá efeito benéfico a ponto de melhorar problemas respiratórios causados pelo novo vírus.
— Esses pacientes (do estudo) serão acompanhados durante toda a sua internação, serão avaliados com exames clínicos, laboratoriais e eletrocardiográficos para ver a eficácia dos medicamentos e assim a segurança — explica Emerson Boschi, coordenador médico da UTI adulto do HG.
Nas situações em que o pacientes estiverem impossibilitados de responder, um representante legal será consultado. Para os que aceitarem, a medicação será ministrada quando o paciente for internado, com a dosagem de um comprimido (400mg) de 12 em 12 horas. A pesquisa tem duração de alguns meses, mas Boschi espera ter já respostas parciais em até dois meses que apontem se a hidroxicloroquina é eficaz, se reduz a mortalidade, o tempo de internação e as complicações do quadro respiratório causadas pelo novo coronavírus.
O estudo deve abranger de 400 a 600 pacientes em cada uma das apresentações da doença (leve, moderada e grave) no país. Com isso, cada hospital participante vai contribuir para alcançar essas marcas sem número determinado para cada instituição. A medicação chegou ao HG na Sexta-Feira Santa. Como, desde então, não ingressaram pacientes com suspeita da doença na UTI, a pesquisa ainda não iniciou.
Ainda segundo Boschi, talvez seja desenvolvido estudo para avaliar uso também em pacientes que não necessitem de internação.
Tacchini também integra pesquisa
O Hospital Tacchini, de Bento Gonçalves, também integra o grupo de pesquisa do uso da hidroxicloroquina no tratamento de pacientes. De acordo com a diretora técnica do hospital, Roberta Pozza, a seleção dos pacientes ocorre de acordo com a procura dos serviços de saúde por pessoas com síndrome gripal que precisam de internação.
CLOROQUINA X HIDROXICLOROQUINA:
:: Difosfato de cloroquina - mais antiga e empregada no tratamento da malária.
:: Hidroxicloroquina - mais moderna usada principalmente em doenças reumatológicas, mas pode ser usada para malária, e tem menos efeitos colaterais que o difosfato de cloroquina.
TOXICIDADE:
:: O difosfato de cloroquina é mais tóxico do que a hidroxicloroquina. Pode desencadear arritmias cardíacas (coração bater de forma irregular) e levar à morte.
:: Além das arritmias, o acúmulo do medicamento leva a depósito na retina. Leva tempo, mas pode causar problemas na visão.
:: A curto prazo, pode causar alterações na glicose, causando hipoglicemia.
Fonte: Chefe do serviço de infectologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Eduardo Sprinz
Medicação é cercada de dúvidas
Nos casos do novo coronavírus, percebe-se que a hidroxicloroquina tem se demonstrado mais potente do que a cloroquina (difosfato), disse o chefe do Serviço de Infectologia do Hospital de Clínicas de Porto Alegre, Eduardo Sprinz, no programa Timeline da Rádio Gaúcha na última semana.
— Com relação aos estudos clínicos, eles são controversos e de baixa qualidade até o momento. A gente luta para usar a hidroxicloroquina, porque se funcionar a que pode funcionar é ela. Mas não sabemos qual o momento de sua prescrição, se é no início de sua apresentação ou se é em quadros mais tardios ou graves. A gente não sabe exatamente qual a dose e por quanto tempo. Além disso, sozinha certamente ela não será suficiente. Ela precisa de outros elementos — declarou o especialista durante a entrevista.
Para o infectologista, a ciência vai dar as respostas:
— Os estudos estão em andamento. Mas não temos ainda respostas. Para isso, precisamos de tempo. Como o tempo é exíguo, vamos batalhar para usar hidroxicloroquina em quase todos os que pudermos.
O médico lembrou que o uso das medicações não é novidade e que não se pode "esquecer da nossa história." Em 2002 e 2003, durante a primeira epidemia de coronavírus, a chamada Sars, se estudou diversos medicamentos, inclusive, cloroquina e hidroxicloroquina, e ambos funcionaram, também em laboratório.
Outra alternativa muito falada durante a pandemia atual é a transfusão de plasma. Sprinz explicou que é antigo usar plasma de pessoas convalescentes, mas que o problema também é mostrar se vai ou não funcionar. É preciso separar o sangue do plasma e atestar se aquela pessoa que teve a infecção pelo novo coronavírus tem anticorpos suficientes que possam neutralizar na outra pessoa (doente) o vírus. Além disso, é preciso haver compatibilidade sanguínea.
— Mais uma coisa que a evidência clínica é pífia e também pretendemos estudar. É uma série de processos que podem ou não dar certo e é muito mais oneroso — ponderou o infectologista.
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